吴玲玲 浙大儿院发育行为科副主任，儿科学博士，副主任医师，兼任中国妇幼健康研究会儿童发育与疾病专委会秘书、浙江省医学会儿科学分会发育行为学组秘书、浙江省医师协会儿科分会遗传罕见病学组秘书、浙江省神经科学学会孤独症专业委员会委员、浙江省人口与健康学会会员。 专业方向：儿童孤独症、发育障碍、学习障碍、多动症、喂养障碍等疾病诊治。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院发育行为科副主任 吴玲玲副主任医师

记者 俞茜茜 通讯员 陈梦茜

有些孩子看起来聪明伶利，但是在学习方面却有困难，学得慢、忘得快，可以说“事倍功半”，让家长十分头疼，这到底是怎么回事？

我曾经接诊一名小学二年级的男孩子，父母均为硕士学历，但是孩子的学习就是不上道，阅读十分费劲，经常跳行、漏字，不仅读不通顺，还读不懂，写字歪歪扭扭，容易写错别字，数感也不好，计算出错率高，考试成绩在及格线徘徊。

这个孩子近期还出现了厌学的苗头，被催促写作业就心情烦躁、大发脾气，甚至不想上学，爸妈不禁发出灵魂拷问：“我们的孩子是学‘废’了吗？”

约三分之一学习障碍孩子

同时存在

注意力缺陷和多动冲动

我经过仔细问诊后，发现这个孩子出生时是早产儿，小时候讲话、走路的时间就偏迟，不仅学习吃力，生活中也有很多困难：筷子用得不熟练，穿鞋子左右还会搞反，做事情丢三落四。

再经过一系列的神经心理检查评估，韦氏智力测验提示他的语言理解、工作记忆和加工速度这三项均落后于同龄孩子，家长和教师问卷也提示孩子学习技能不足，结合病史和测评结果，这个孩子最终被确诊为“学习障碍”。

学习障碍(learning disabilities，LDs)属于一种神经发育障碍，是指智力基本正常、身体没有视觉、听觉等生理缺陷的儿童，表现出听、说、读、写、推理以及数学计算等方面的缺陷，导致在学习和生活中出现困难，对孩子和家长老师造成了很大困扰。

学习障碍的患病率约为5%～10%，病因尚未明确，可能是遗传和环境共同作用的结果，神经生物学研究提示与大脑皮层、海马体的认知记忆功能缺陷相关。

学习障碍可以分为阅读障碍、书写障碍和数学障碍三个类型，这些亚型可以单独存在，也可以混合存在。

其中，读写障碍大约占八成，患阅读障碍的孩子经常读不通顺、阅读缓慢、费力，出现加字、漏字、混淆形近字的情况，还可能读不懂，难以理解语句意思，很难找出重点和关键词。患书写障碍的孩子容易写错别字、镜像书写、交换偏旁，或字迹潦草、忽大忽小，难以被辨认，这些孩子听写困难，书面表达能力弱，难以遣词造句。患数学障碍的孩子往往数感较弱，推理能力及空间结构感欠佳，对立体图形掌握困难，应用数学公式有困难等。

此外，大约三分之一患学习障碍的孩子也会同时存在注意力缺陷和多动冲动，严重的学习障碍患儿还会出现焦虑、抑郁、强迫等情绪问题。

孩子学习障碍

有哪些征兆？

学习障碍的孩子虽然在学龄期表现最为突出，其实在发育早期就有一些征兆。例如小时候语言和运动发育落后，讲话口齿不清，运动协调性差，执行多步指令有困难，幼儿园时期不会剪纸折纸，认识颜色和形状晚于同龄人，分辨时间空间有困难等等。

这些孩子到学龄期就很容易出现学习困难的情况，所以，早期对孩子多加关注并监测神经心理发育轨迹显得十分重要，因为越早发现问题，及时介入干预，效果也越好。

学龄期来就诊的患儿家长往往比较焦虑，因此我们首先建议家长调整自己的心态，和老师沟通进行家校合作，适当降低学习要求，全方面接纳孩子的状况，多给他鼓励和支持。家长和老师在正面管教的同时，可以对孩子进行一些学习能力和注意力的训练，例如执行功能训练、手眼协调训练、视觉听觉功能整合训练、感统训练、认知行为疗法等等。

学习障碍本身没有特效药，如果合并注意力缺陷多动障碍或焦虑、抑郁、强迫等情绪障碍，可以考虑药物辅助治疗。

学习障碍的发病机制仍然成谜，干预效果也因人而异，存在不确定性。我们提倡早筛查、早诊断、早干预，尽可能挖掘孩子最大的潜能，同时发展兴趣爱好和特长，提升孩子的自信心和幸福感。