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2006年起，贵州省大方县启动新农合试点工作。据今日国内新闻获悉，随着账户资金结余增多，2012年6月，大方县实现了对符合规定的医疗费用100%报销。作为一个贫困县，100%报销如何实行？运营以来成效如何？媒体进行了探访。
筹集9亿元，惠及570多万人次
“如果不是后来听说能报销这么多费用，治到一半的时候，我都不想再治下去了。”3年前，53岁的潘光琴被诊断为急性白血病。潘光琴没有固定工作，丈夫是鸡场乡农信社的员工，30多万元的治疗费用让这个家难以承受。
正当一家人一筹莫展的时候，一个消息给她带来了希望。
据国内新闻热点报道，2012年6月15日起，大方县新农合补偿比例进行调整：在县属定点医疗机构住院，符合相关规定的医疗费用100%进行核补，入院只需交50元至200元不等的起付线。县外非定点医疗机构住院补偿比例为70%，20万元封顶。同时，二次补偿不设封顶线。
“我们县实行的100%报销的范围包括，全国基本用药目录和省内新农合用药目录规定的药物，以及住院费、诊疗费等。在外地大医院治疗的重症患者，可以报销70%的医疗费用。”大方县医保管理局综合股股长罗又上介绍，只要是参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民，都可以享受这项政策。
经过9个月的治疗，潘光琴最终治好了病，依照上述政策，她共报销医药费295229元。
截至2014年底，大方县历年城乡居民医保共筹集资金9.7亿元，补偿参保对象资金近9亿元，570多万人次受益，有效防止10万余人因病致贫和因病返贫。
通过筹资标准逐年提高、资金结余等，解决筹资问题
“实行100%报销方案，并不是一时心血来潮的‘拍脑袋’决定，而是以充裕的资金和强有力的监管能力作为基础。”大方县委书记张瀚时说。
大方县自2006年启动新农合试点工作以来，进行了多次统筹补偿方案的调整，补偿报销比例逐年增加。根据大方县相关表单，新农合资金从2006年的2700多万上升为2014年的3.05亿元。“主要是人均筹资标准逐年提高，由2006年的45元提高到2014年的390元。390元中，个人筹资标准为70元，财政补助320元。”时任医保管理局局长的刘刚表示，全县常住人口已全部参保，参保率为100%。
历年的结余资金也为大方县提高补偿比例提供了不少底气。2006年至2012年累计有结余资金约1.3亿元。县卫生和食药监局局长杨尔仲表示，“按照现在的筹资标准，我们实行定点医疗机构住院政策范围内100%补偿，并不需要财政补贴，医保的筹集资金完全可以解决。我们县也在不断提高医疗水平，以后到县外就医的人会逐渐减少，这样医保资金就又能省下不少。”
用提高起付线、实行费用预警等机制，监管过度医疗
临近中午，大方县人民医院的入院手续办理窗口前，仍排着两条5米左右的队伍。
将定点医院的报销比例提高到100%，直接刺激了医院就医人数的增加。“为了应对增多的患者，我们医院增加了200张床位。”县人民医院副院长刘昆说。
就医人数的增加不可避免地带来了资金的压力。为防止“过度医疗”，大方县先后出台了系列措施。首先，一、二、三级定点医疗机构的起付线分别从50元、100元、200元统一提高到200元、400元、600元。这对于农村居民占了94%的大方县来说效果颇为显著，住院率从2013年的12%降至2014年的8.7%。
另外，大方县出台医疗费用预警机制，包含住院率以医院为单位控制在就医人次的10%以内；住院病人药品费用原则控制在医疗总费用的45%；按住院床日累计以月为单位计算平均每例住院病人的付费额等。
同时，全面推行驻院监督员制度，监督员由县下派到乡镇监督管理人员担任，对医疗过程中是否严格执行政策进行监督，面对面和参保患者沟通，严防院方弄虚作假，实现群众受益最大化、资金风险最小化。
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